2 Группа диспансерного наблюдения

2 группа диспансерного наблюдения



7 . Организация борьбы с туберкулезом в Российской Федерации.

7.3. Диспансерные группы больных туберкулезом.

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

Оглавление:

— при необратимости – до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидеми­ологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:



1. правильно формировать группы наблюдения;

2. своевременно привлекать их на обследование;

3. определять лечебную тактику;

4. проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

5. снимать с диспансерного наблюдения.



Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:

1. Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2. Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

3. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А – подгруппу (0-А).

4. Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).



Первая группа ( I ).

Первая — ( I — А) больные с впервые выявленным

Первая — ( I — Б) с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

— с бактериовыделением ( I -А – МБТ+, I -Б — МБТ+);



— без бактериовыделения ( I -А – МБТ-, I -Б — МБТ- ).

Дополнительно выделяют больных ( I -В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа ( II ).

Вторая — ( II -А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

Вторая — ( II -Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.



Третья группа ( III ). В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

Четвертая группа — ( IV ). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

Четвертая — ( IV -А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

Четвертая — ( IV — Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета.

Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) – подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель.

Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез это специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.



Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза.

Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение. Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев.



Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовыделители. Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или в патологическом материале обнаружены МБТ.

Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов.

Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом.



Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральными), с промежутками в 2-3 месяца.

Прекращение бактериовыделения (синоним “абацилирование”) — исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду. Абацилирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.

Единичные (до 3) мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения.

Все другие остаточные изменения считают большими.



Деструктивный туберкулез — активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое – обзорные рентгенограммы, томограммы).

Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование). Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни, до диагноза клинического излечения. Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив. Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.



Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза при включении или при переводе в группу диспансерного учета.

При включении пациента в 1-ю группу диспансерного учета.

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого ( S , S 2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.

2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.


3. Кавернозный туберкулез правой почки,

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.

Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета ( III ) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений).

Примеры формулирования диагноза при переводе пациента в контрольную (3) группу диспансерного оучета.

1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.



2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.

3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции ( S 1, S 2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу как у больных туберкулезом легких.

1. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.

2. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.



3. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции — анкилоз сустава.

Источник: http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/autor/koshechkin/tub_rus/tub2005_ru/08_org/08_3_disp_groups.htm

Диспансеризация;

Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения.

Основная цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития и прогрессирования заболеваний, восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, продление периода активной жизнедеятельности населения.

Основными элементами диспансеризации являются:



· Активное выявление больных с начальными стадиями заболевания

· Полное клиническое обследование больных

· Динамическое наблюдение за состоянием здоровых и больных

· Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и лечение больных (противорецидивное лечение в условиях поликлиники; лечение в стационаре; оздоровление в санаториях, профилакториях, на курортах; диетическое питание; ЛФК; трудоустройство).

· Анализ условий труда, быта, питания, отдыха, вредных привычек прикрепленного населения с целью выявления факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболеваний, и разработка мер для ликвидации или снижения их воздействия на организм человека.



· Гигиеническое воспитание и пропаганда среди населения здорового образа жизни.

· Анализ эффективности диспансеризации.

· Ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований

· Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний

· Выявление заболеваний на ранних стадиях



· Индивидуальную оценку состояния здоровья

· Планирование и выполнение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

· Усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.

· Дальнейшее расширение и углубление научных исследований, создание системы управления диспансеризацией.

Диспансеризация проводится согласно приказу № 770 от 30. 05. 1986г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, определенным соответствующими стандартами (протоколами) и рекомендациями.



Ежегодная диспансеризация проводится в соответствии с «Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях» на основании приказа №770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; приказа №188 от 22.03. 2006 года «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сфер образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».

Проведение ежегодной диспансеризации предполагает использование разнообразных форм:

· Индивидуальные осмотры: самостоятельное обращение населения в поликлинику.

· Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры

· Предварительные осмотры при поступлении на работу



· Периодические осмотры (школьники, студенты, доноры, призывники, беременные)

· Инвалидов и участников ВОВ и лиц, приравненных к ним

· Граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сфер образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях

· Неработающих граждан и пенсионеров

В настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены:

  • Больные, перенесшие острые заболевания (пневмония, тонзиллит с наложением, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый пиелонефрит).
  • Больные с врожденными заболеваниями и пороками.
  • Больные, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями. В 100% подлежат диспансерному наблюдению больные с диагнозом: гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь, хронический гастрит атрофический, ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.
  • Инвалиды всех групп.
  • Участники, инвалиды ВОВ, участники блокады Ленинграда, труженики тыла.
  • Воины-интернационалисты, участники вооруженных конфликтов.
  • Группы риска по ревматизму и ИБС
  • Здоровые люди, объединенные условиями труда: профессии, учащиеся, спортсмены и др.

1 этап – планирование работы, определение диспансеризируемых контингентов населения (учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники, распределение пациентов по контингентам, разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследований).

2 этап – активное выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (проведение профилактических осмотров и исследований, оценка состояния здоровья по результатам исследований, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике).

3 этап – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья, выполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ, оценка эффективности и качества диспансеризации.

Группы диспансерного наблюдения:

Д – 1 – здоровые, не предъявляющие жалоб, лица с пограничными состояниями, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.

Д – 2 – практически здоровые лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

Д – 3 – пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания после лечения которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации.

Д – 4 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях

Д – 5 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи

Основным документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения, является «медицинская карта амбулаторного больного».

На титульном листе карты ставится буква «Д» и шифр болезни. Динамические осмотры заносятся в карту под рубрикой «Диспансерный осмотр». В конце года заполняется «Годовой эпикриз».

В нем обязательно отражаются следующие разделы:

1. исходное состояние.

2. динамика состояния за прошедший год, включая жалобы, данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований.

3. проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия

4. число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. оценка эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, стабильно хорошо, стабильно без положительной динамики). Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую

6. план обследования и лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

Кроме медицинской карты амбулаторного больного ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф-030у-04) – для контроля явок больного к врачу. В карту заносятся сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях, отметки о предыдущих явках, сроки последующего диспансерного осмотра, фиксируются случаи временной нетрудоспособности. Контрольная карта хранятся в кабинете участкового врача. Она служит картотекой, по которой осуществляется наблюдение за выполнением лечебных и других мероприятий среди диспансерных больных.

Карты раскладываются в пакеты по времени последней явки на прием. В каждом кабинете должно иметься 12 пакетов для формы Ф-030-у-04, соответственно 12 месяцам года. Ежемесячно медицинская сестра просматривает картотеку, выбирает соответствующие карты и посылает больным вызов с напоминанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра.

Эффективность диспансеризации разрабатывается за период динамического наблюдения не менее 3 лет.

Учет диспансеризации ведется по амбулаторной карте больного и контрольной карте диспансерного наблюдения. Дл я каждой болезни существует примерная схема динамического наблюдения с указанием частоты осмотров, перечня специалистов и дополнительных исследований , основных лечебно-оздоровительных мероприятий и критериев эффективности диспансеризации, согласно приказу МЗ №770 от 30 мая 1986г. — «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности рекомендованы следующие показатели:

Источник: http://studopedia.su/11_94777_dispanserizatsiya.html

Группы здоровья (II)

После определения группы диспансерного наблюдения для каждого осмотренного пациента участковый врач должен разработать индивидуальный план профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий, включая врачебные рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, а по показаниям — и медицинское лечение, массаж, лечебную физкультуру, трудоустройство и т. д. Для наглядности приводим схему индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий на год. Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделение профилактики поликлиники, а больные подлежат обязательному динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля.

Лица, относящиеся к группе Д-I, подлежат обследованию не реже 1 раза в год с целью выявления начальных признаков заболевания. Индивидуальное наблюдение заключается в проведении тестов, функциональных проб минимума диагностических исследований, заключительного осмотра и беседы врача.

Лица второй диспансерной группы (Д-II) подлежат обследованию не менее 2-х раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера. Индивидуальные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска, таких, как пьянство, курение, избыточная масса тела и др. Широко должны рекомендоваться и проводиться общеукрепляющие мероприятия, занятия в группах здоровья, лечебная физкультура, коррекция условий труда и быта и т.д.

На каждого больного, взятого под диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://www.medkurs.ru/terap/polik/section3179/26785.html

ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Организация диспансеризации населения»

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

СОДЕРЖАНИЕ ЭТАПОВ (ФАЗ) ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

По результатам ежегодной диспансеризации выделяют следующие три диспансерные группы:

Ø здоровые люди (не предъявляют жалоб, не имеют хронических заболеваний в анамнезе, при медицинском обследовании не обнаружены изменения со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторных, диагностических исследований без отклонений от нормы);

Ø лица, которые в течение года болели эпизодически, то есть не более 3 раз, острыми простудными заболеваниями (кратковременно).

Подлежат обследованию не реже одного раза в год с целью выявления начальных проявлений заболеваний.

Ø лица с факторами риска в отношении заболеваний сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, неспецифических заболеваний легких, болезней органов пищеварения и др.;

Ø лица, работающие во вредных условиях труда;

Ø часто болеющие (более 3 раз за год);

Ø перенесших острые длительно протекающие заболевания (пневмония, бронхит, инфекционные болезни и пр.);

Ø переведенные из ΙΙΙ диспансерной группы здоровья в связи с длительной ремиссией.

Подлежат обследованию не менее двух раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера.

Ø а – с компенсированным течением заболеваний.

Подлежат обследованию не менее двух раз в году с назначением лечения и оздоровительных мероприятий.

Ø б – с субкомпенсированными процессами, дающим частые обострения (часто и длительно болеющие – ЧДБ)

Обследуются не реже двух раз в году с назначением соответствующего лечения и разработкой плана оздоровления.

Ø в – с декомпенсированными заболеваниями (нетрудоспособные).

Требуют постоянно наблюдения и лечения по показаниям.

Источник: http://lektsii.org/.html

Группы диспансерного наблюдения. Их динамическое наблюдение

Население участка распределяются на группы диспансерного наблюдения:

1) лица, которые считают себя здоровыми и в лечебные учреждения не обращаются;

2) лица, которые считают себя здоровыми, но имели острые заболевания и обращались в связи с этим в лечебные учреждения;

3) лица, страдающие хроническими заболеваниями, но в лечебное учреждение обращаются редко;

4) лица, страдающие хроническими заболеваниями, часто лечатся в медицинских учреждениях;

5) лица, состоящие на диспансерном учете в разных медицинских учреждениях, подразделяются на состоящих:

а) по месту жительства;

б) по месту работы (учебы).

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров (декретированные контенгенты осматриваются в соответствии с конструктивно-методическими рекомендациями МЗ СССР, МЗ и СР РФ). Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение I-II группы лиц предусматривает проведение первичной профилактики – предупреждение возникновения заболеваний и укрепления здоровья диспансеризуемых.

Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) осуществляется на основании плана мероприятий, который составляется врачом-диспансеризатором в соответствии с Инструкцией к приказу Министерства здравоохранения СССР от02.11.79г. №1129 и имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

При выявлении врач любой специальности должен обеспечить заполнение:

1) статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов – форма №025-2\у;

2) листа для записи заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного — форма №025\у;

3) контрольной карты диспансерного наблюдения – форма №030\у;

4) эпикриза взятия больного на диспансерный учет;

5) план лечебно-оздоровительных мероприятий на год (диагностических, профилактических и социальных.

Реабилитация (восстановление здоровья) — это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация — многоэтапный процесс, целью которого является предупреждение (по индивидуальной программе) инвалидности в период лечения, восстановление здоровья (личного и социального статуса) до возможного оптимума или максимума в физическом, психическом (духовном), социальном, профессиональном отношении.

Реабилитация — система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, юридических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности, и на максимально полную и раннюю реинтеграцию (или интеграцию) больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к труду, жизни, обучению, обществу, семье.

Источник: http://studopedia.ru/6_69071_gruppi-dispansernogo-nablyudeniya-ih-dinamicheskoe-nablyudenie.html

Группы диспансерного динамического наблюдения

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІ), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у участковых врачей-терапевтов, врачей-специалистов соответствующего профиля для решения вопросов режима труда и отдыха, диетического питания, дозирования нагрузок, ЛФК, соблюдения врачебных мероприятий.

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), заверяется его подписью и врача организации здравоохранения.

Третий этап диспансеризации –– анализ эффективности проведенной работы.

Для определения эффективности диспансеризации используются критерии:

· отсутствие признаков обострения заболевания;

· отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях;

· снижение сроков временной нетрудоспособности;

· переход заболевания в более легкую клиническую стадию;

· снижение первичного выхода на инвалидность;

· изменение группы инвалидности на менее тяжелую.

Учитываются также и количественные показатели:

· охват диспансеризацией населения участка, полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам в процентах (отношение количества больных данным заболеванием, взятых на диспансерный учет, к количеству всех больных данным заболеванием на участке);

· процент обострений основного заболевания у диспансерных больных; количество дней и случаев временной нетрудоспособности по нозологическим формам в диспансерной группе за год; средняя продолжительность одного случая;

· частота выхода на первичную инвалидность на 100 диспансируемых; процент инвалидов, переведенных с первой группы вторую и третью;

· тяжесть выхода на инвалидность (отношение количества инвалидов I и II групп к общему количеству инвалидов в диспансерной группе в процентах);

· летальность среди диспансеризируемых больных в процентах и смертность на 1000 населения.

Могут анализироваться и другие показатели –– своевременность взятия на диспансерный учет, плановость диспансерных осмотров и другие.

Для проведения диспансерной работы врачу выделяется специальное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных.

Для учета диспансеризуемых оформляется следующая документация:

1. Список лиц, подлежащих осмотру (форма № 278)

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у). В правом верхнем углу ставится «Д», отмечается дата взятия на учет и шифр (или название) заболевания, по которому больной ставится на диспансерный учет.

В «Медицинскую карту» после описания статуса больного, диагноза вносится план диспансерного наблюдения на год, в котором отмечается кратность наблюдения за больным, проведение определенных исследований и консультаций, а также лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечебно-оздоровительные мероприятия представляют собой реабилитацию пациента и включают в себя следующие моменты:

· режим труда и отдыха;

· физиотерапию и ЛФК;

· санацию очагов инфекции;

· медикаментозное (противорецидивное) лечение;

· плановое лечение в стационаре;

· освидетельствование в МРЭК (по показаниям);

В «Медицинскую карту» регулярно заносятся результаты проведенных исследований и осмотров, рекомендации по лечению и трудоустройству и другое.

3. В конце каждого года составляется этапный эпикриз диспансерного больного в 2-х экземплярах, один в амбулаторной карте, другой –– на отдельном листе, который затем предается в статистический кабинет для централизованной обработки результатов и оценки эффективности диспансеризации.

В эпикризе отражаются следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-профилактические мероприятия; динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострении, снижение или увеличение числа случаев и дней временной нетрудоспособности, первичный выход или динамика инвалидности); подведение итогов –– оценка состояния здоровья (ухудшение, улучшение, без перемен). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и карта учета диспансеризации (форма № 131/у-Д)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

В приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь» от 25 января 1993 г указано, что из числа лиц, впервые выходящих на инвалидность –– 50% составляют люди трудоспособного возраста, снижается число работающих инвалидов, растет число детей-инвалидов. Причиной этого является недостаточная работа медицинских работников в плане восстановительного лечения (реабилитации), что привело к необходимости создания и совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Основными инструктивными материалами, касающимися реабилитации являются: приказ № 13, приказ № 28 от 12 февраля 1993г. «О мерах по улучшению медицинской экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь», приказ № 225 от 10 октября 1994г. (дополнение к приказу № 13).

Приказом № 13 утверждены положения:

  • о профильном центре медицинской реабилитации (МР);
  • об отделении МР в стационаре;
  • об отделении МР в поликлинике;
  • об отделе медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации в Комитете по здравоохранению в областных отделах здравоохранения;
  • об областном диспансере МР и спортивной медицины (реорганизован из врачебно-физкультурного диспансера);
  • о центре медико-профессиональной реабилитации областной боль­ницы;
  • о Совете по МР и медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов;
  • о заведующем отделением реабилитации;
  • о враче реабилитологе и некоторые другие.

К приказу № 13 имеется приложение: «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях». В нем указаны задачи экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) в ЛПУ, лица и учреждения, осуществляющие экспертизу, перечислены конкретные обязанности этих лиц — лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности (зам. по МРЭК), руководителей учреждений (главного врача, директора института). Кроме того, определены виды ВН, организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК) по вопросам МР и экспертизы (см. раздел МСЭ).

В дополнении к этому приказу (пр. № 225 от 1994 г.) приведен перечень основных инструктивных документов, которыми необходимо руководствоваться при экспертизе ВН и реабилитации больных и инвалидов:

1. Приказ Министерства здравоохранения РБ № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ» от 25.01.93г.

2. Положение об экспертизе ВН и организации реабилитации в РБ (приложение к приказу № 13).

3. Положение об индивидуальной программе реабилитации больных и инвалидов (утверждено Минздравом РБ 09.04.93 г.)

4. Положение о МРЭК (утверждено Советом Министров РБ № 801 от 1992г.)

5. Инструкция о порядке выдачи листов и справок о нетрудоспособно­сти (утверждена Министерством здравоохранения и Фондом социальной защиты РБЗ 1.12.93 г.).

6. Инструкция по определению инвалидности (приложение к приказу № 28).

7. Инструкция по определению причин инвалидности (приложение к приказу № 28).

Набор этих документов имеется в каждом ЛПУ у заместителя главного врача по МРЭК.

В приказе № 225 приводятся также штатные расписания и квалификационные характеристики врачей-реабилитологов разного профиля (терапевта, хирурга, травматолога, невропатолога, спортивного врача и др.), а также перечень рекомендуемой литературы по реабилитации.

Приказ № 28 посвящен, главным образом, экспертизе стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Этим приказом бывшим ВТЭК (врачебно-трудовым экспертным комиссиям) придаются некоторые другие функции, в частности, реабилитация инвалидов (т.е. составление индивидуальной программы реабилитации этих лиц). Новое название этого органа — МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия). Приводится примерная схема структуры службы МРЭК и в виде приложения к приказу — инструкции по определению инвалидности и по определению причин инвалидности (см. раздел МСЭ).

Благодаря созданию и усовершенствованию системы реабилитации и экспертизы трудоспособности больных и инвалидов в РБ произошла реорганизация и переименование ряда структур и понятий:

• ВТЭ (врачебно-трудовая экспертиза) во МСЭ (медико-социальная экспертиза),

• ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) во МРЭК,

• зам. главного врача по ВТЭ в зам. главного врача по МРЭТ (меди­цинской реабилитации и экспертизе трудоспособности).

Выделяют несколько видов реабилитации:

1. Социальная реабилитация предусматривает обеспечение больного (инвалида) специальными средствами передвижения, благоустроенной дополнительной жилой площадью, материальной помощью, услугами центра социального обслуживания (по показаниям).

2. Профессиональная реабилитация предполагает рациональное трудоустройство, трудовые рекомендации, предоставление вспомогательных технических средств для трудовой деятельности на дому и др.

3. Медицинская реабилитация, которой занимаются медицинские работники, так как социальная и профессиональная непосредственно не относятся к медицинской сфере.

Медицинская реабилитация предусматривает широкое использование и сочетание ряда методов воздействия на больного человека:

Ø Психотерапия (с учетом личностных особенностей и психологической установки).

Ø Физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, и др.).

Ø Медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма).

Ø Реконструктивные и органосохраняющие операции.

Ø Протезирование и ортезирование (использование ортопедических приспособлений для биомеханической коррекции поврежденных собственных конечностей).

Ø «Терапия занятостью» и профессиональная трудотерапия (чтобы больнойменьше лежал и «уходил» в болезнь, а активней включался в бытовую, посильную профессиональную деятельность, общался с людьми и т.д.).

Комплексная программа реабилитации, включая социальный, профессиональный и другие аспекты, составляется МРЭК при освидетельствовании пациентов и выполняется на местах органами здравоохранения, социального обеспечения, производственными предприятиями и т.д.

Процесс реабилитации состоит из нескольких этапов:

I. Оценка (диагностика) последствий заболевания на 3-х уровнях:

• органном (т.е. оценка функционального состояния больного органа),

• оценка функций организма в целом, т.е. его жизнедеятельности,

• социальном (общественном, т.е. социальных последствий болезни для пациента).

Для объективизации и возможности динамического наблюдения за реабилитационным процессом используется понятие функционального класса (ФК) имеющихся нарушений.

Выделяют 5 функциональных классов:

ФК-0 — отсутствие нарушений,

ФК-1 — незначительные функциональные нарушения,

ФК-IV — резко выраженные, необратимые функциональные нарушения.

Оценка функционального класса жизнедеятельности организма ведется по нескольким параметрам: способность к передвижению, самообслуживанию, ориентации, контролю своего поведения, общению, обучению, труду.

Таким образом, первый этап реабилитации — определение ФК нарушений жизнедеятельности.

II. Оценка реабилитационного потенциала больного, т.е. резервных возможностей организма, в значительной степени определяющихся функциональным состоянием других органов и систем.

IV. Составление и реализация индивидуальной программы реабилитации, динамическое наблюдение за пациентом.

V. Оценка результатов проведенной реабилитации, ее эффективности (в том числе и по изменению ФК после восстановительного лечения).

Как же практически осуществляется реабилитация больных в условиях поликлиники?

Всех пациентов, нуждающихся в реабилитации, можно разделить на 3 клинико-реабилитациониые группы:

1. Больные с острыми заболеваниями и начальными стадиями хронических (неосложненное течение, благоприятный прогноз).

ЦЕЛЬ: выздоровление в оптимальные сроки.

2. Часто и длительно болеющие (ЧДБ)*; острые заболевания с затяжным, осложненным течением и травмы, способные привести к инвалидности; больные хроническими за­болеваниями, не являющиеся инвалидами.

ЦЕЛЬ: снижение случаев и частоты ВН.

3. Инвалиды III и II группы в первые годы инвалидности. Восстановительным лечением пациентов 1-й группы занимается лечащий врач, лица 2-й и 3-й групп направляются им в отделение реабилитации на ВОК (врачебно-отборочная комиссия).

ЦЕЛЬ: реабилитация преодоления инвалидности или уменьшение степени тяжести инвалидности.

*К ЧДБ относят пациентов, имеющих в течение календарного года 3–4 и более случаев и 30–40 и более дней ВН по одному и тому же заболеванию или заболеваниям, этиопатогенетически связанным между собой. К этой же группе относятся больные, у которых на протяжении года было 5–6 и более случаев и 50–60 и более дней ВН по заболеваниям, этиопатогенетически между собой не связанным).

На реабилитацию принимаются больные только после окончания острого периода заболевания (терапевтического, хирургического, неврологического и других профилей). Широко используется восстановительное лечение больных ИБС (в периоде рубцевания инфаркта миокарда, после аортокоронарного шунтирования, стабильной стенокардией I–II ФК), ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, остеохондрозом, острыми пневмониями при рассасывании очага, бронхиальной астмой легкого течения, хроническим бронхитом, хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки после купирования острого болевого синдрома, последствиями острых нарушений мозгового кровообращения.

Общие противопоказания к реабилитации:

1. Отсутствие признаков восстановления нарушенных функций в раннем восстановительном периоде, т.е. социальная бесперспективность восстановительного лечения.

2. Выраженные нарушения психики, требующие специального режима и лечения, наркомании.

3. Острые инфекционные, венерические заболевания.

4. Гнойные и гнойничковые заболевания, обширные токсические язвы, не заживающие послеоперационные раны, хронические остеомиелиты.

5. Все виды сердечной, легочной, почечно-печеночной недостаточности.

6. Острая стадия основного процесса.

7. Заболевания, препятствующие применению физических методов активной терапии.

Отбором больных для реабилитации занимается врачебно-отборочная комиссия (ВОК.) В состав ВОК входят врач-реабшитолог (заведующий отделением реабилитации), врач ЛФК и физиотерапевт, при необходимости –– врачи «узких» специальностей. Больного осматривают, анализируют «Медицинскую карту амбулаторного больного» и составляют индивидуальную программу реабилитации, которая заносится в журнал ВОК и в специальную реабилитационную карту единого образца для всех амбулаторных учреждений. На руки больному выдается процедурная карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур.

Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном лечении, он может быть оформлен в ОДП.

Реабилитация может быть цикловой (одно- или многоцикловой) и непрерывной (как это требуется при ряде хронических заболеваний — гипертонической болезни, сахарном диабете и др.). Возможна и непрерывно-цикловая схема, когда на фоне непрерывного лечения проводятся дополнительные циклы.

Показателями эффективности реабилитации являются:

1. Сокращение сроков ВН по данному случаю заболевания и общей продолжительности ВН за год.

2. Сохранение трудоспособности, профилактика инвалидности.

3. Уменьшение количества обострении заболевания за год.

4. Увеличение продолжительности ремиссий.

5. Уменьшение тяжести инвалидности, восстановление способности к самообслуживанию.

6. Поздняя летальность, увеличение продолжительности жизни. После окончания курса восстановительного лечения оценивается (и отмечается в индивидуальной программе реабилитации и журнале ВОК) ФК жизнедеятельности, уменьшение которого является показателем эффективности реабилитации.

VII. Контрольные вопросы:

1. Каковы функции основных структурных подразделений поликлиники?

2. По каким принципам формируется терапевтический участок?

3. Перечислите основные функциональные обязанности участкового терапевта.

4. Какую учетно-отчетную документацию заполняет участковый терапевт?

5. В чем заключатся преемственность в работе участкового терапевта с врачами специалистами, врачами стационара и скорой помощи?

6. Что включает профилактическая работа участкового терапевта?

7. Дайте определение понятию «диспансеризация», назовите ее цели и задачи.

8. Перечислите этапы диспансеризации.

9. Охарактеризуйте группы диспансерного учета.

10. Назовите объем исследований при диспансерном осмотре.

11. Как оценивают эффективность диспансеризации?

12. Каков состав отделения реабилитации?

13. Назовите клинико-реабилитационные группы.

Источник: http://studopedia.org/.html

/ группы диспансерного наблюдения

Врач-терапевт участковый (в случае проведения диспансеризации в учреждении здравоохранения не по месту жительства гражданина — врач, ответственный за проведение диспансеризации) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий, распределяет по следующим группам:

I группа — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни;

II группа — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства;

III группа* — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания после лечения которых наступает выздоровление);

IV группа* — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию;

V группа* — граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина (после проведения диспансеризации — определена группа состояния здоровья), передает заполненную «Карту учета дополнительной диспансеризации», с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья гражданина.

* Дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

  • Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
    • формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
    • перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
  • Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

  • С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
  • С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
  • Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
  • Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:
    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина — > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТи больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ — расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска — > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

  • Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
  • Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
  • Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
  • Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

  1. Анамнез и осмотр больного.
  2. План лабораторных и инструментальных обследований.
  3. Лечение и профилактические процедуры.
  4. Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
  5. Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
  • Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
  • Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
  • Патологии почек – обследование 1 раз;
  • Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
  • Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
  • Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

  • ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
  • Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
  • Холера – 1 год;
  • Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Заключение

Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги. Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.

  • Диспансеризация и диспансерное наблюдение
  • Что такое диспансеризация?
  • Группы здоровья взрослых и детей
  • Организация и управление
  • Новый порядок диспансеризации
  • Проведение диспансерного наблюдения
  • Нормативно-правовое регулирование
  • Что включает диспансеризация
  • Программа диспансеризации взрослых
  • Заболевания, подлежащие наблюдению
  • Профилактический медицинский осмотр
  • Календарь диспансеризации
  • Кто идет на диспансеризацию в
  • Календарь профилактических прививок
  • Страховой портал.ру
  • ОМС
  • Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

Страховой портал.РУ © — Незаконное копирование и републикация запрещены!

Вся информация, представленная на сайте, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой

Источник: http://insur-portal.ru/oms/dispansernoe-nabludenie

admin
admin

×