При пневмонии бронхоскопия

Бронхоскопия при пневмонии



Пневмония по-прежнему остается одним из наиболее распро­страненных заболеваний. Особенно высока летальность при госпитальных пневмониях: в ряде случаев она достигает 40-50% (Сидоренко СВ.

Оглавление:

и соавт., 1999).

По классификации выделяют следующие виды пневмоний: внебольничная, госпитальная, аспирационная, пневмония у больных с иммунодефицитами.

Проблема диагностики и дифдиагностики рака легкого и воспалительных заболеваний легких является чрезвычай­но сложной и до настоящего времени окончательно не решена. Од­ной из задач диагностической бронхоскопии является исключение ретенционной пневмонии, которая может развить­ся при центральной опухоли легкого или при инородных телах в бронхах.

Если дренажная функция бронхов нарушается — наступает абсцедирование пневмонии — тяжелое осложнение, которое сопровожда­ется нарушением как клеточного, так и гуморального иммунитета, и является показанием к проведению лечебных бронхоскопий.



При абсцедирующей пневмонии на обзорных рентгенограм­мах органов грудной полости на фоне затемнения виден участок просветления от 1 до 3 см в диаметре с горизонтальным уров­нем, при этом размер затемнения значительно превышает размер участка распада легочной ткани, что отличает абсцедирующую пневмонию от абсцесса легкого. При бронхоскопии пневмония проявляется бронхитом. При пневмонии, протекающей на фоне ХОБЛ, эндоскопическая картина соответствует деформирую­щему бронхиту 3 степени интенсивности воспаления.

При абсцедирующей пневмонии пациентам во время бронхо­скопии в просвет бронхов вводят от 80 до 120 мл санирующей сме­си. Так как у этих больных во время бронхоскопии опре­деляется выраженный отек слизистой оболочки бронхов с резким су­жением просвета последних, вводить антибиотик в просвет бронхи­ального дерева нецелесообразно, так как он не достигнет зоны абсцедирования. Санационную бронхоскопию у них должно завершать лимфотропное введение антибиотика и иммуномодулятора.

Как показали иммунологические исследования, у всех паци­ентов до лечения было снижено относительное и абсолютное количество Т-клеток, определяемое в реакциях спонтанного ро- зеткообразования с эритроцитами барана и бласттрансформа- ции лимфоцитов с неспецифическим митогеном фитогемаглю- тинином, что свидетельствует о вторичном иммунодефиците.

Санационные бронхоскопии выполняют через день. Показани­ем к окончанию служит улучшение состояния (нормализация температуры, прекращение кашля) и образование участка пневмосклероза на месте распада (на контрольной рентге­нограмме органов грудной полости). Во время бронхоскопии отме­чается исчезновение отека и гиперемии слизистой, харак­тер секрета меняется со слизисто-гнойного на слизистый. На курс лечения в среднем требуется 5-6 исследований, из­лечение обычно наступает у всех пациентов.

Имеющаяся дезорганизация в системе бронхоассоциированной лимфоидной ткани в виде разволокнения ее матрикса, появления липоцитов, сменяется усилением пролиферативной активности клеток БАЛТ. На фоне регионар­ного лимфатического введения антибиотиков и иммуномодуляторов формируются полноценные ретикулярные волокна.

На фоне интрабронхиального введения иммуномодуляторов в 1,5 раза увеличивается относительное количество Т-лимфоцитов и в 2 раза — абсолютное. Митотическая актив­ность клеток БАЛТ возрастает более чем в 3 раза.



Таким образом, санационные бронхоскопии в сочетании с интрабронхиальным регионарным лимфатическим введением антибиотика, Т-активина, лизоцима или полиоксидония обла­дают высокой эффективностью при лечении больных абсцедирующей пневмонией. Воздействие тимических факторов на БАЛТ вызывает усиление защитных сил тканей и клеток брон­хиального дерева и в конечном итоге положительно влияет на

процессы репаративной регенерации эпителиального пласта в качестве специфического фактора местной иммунорегуляции. Благодаря этому сокращаются сроки лечения.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/bronxoskopiya-pri-pnevmonii.html



Бронхоскопия

Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
  • кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
  • кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
  • присутствие инородных тел в органах дыхания;
  • обнаружение агентов респираторных инфекций;
  • взятие ткани на обследование;
  • оценка стадии развития раковой опухоли в легких;
  • коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:


  • удаления инородного предмета;
  • удаления крови и гноя;
  • ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
  • устранения коллапса лёгкой степени;
  • регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при пневмонии проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.



Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

  • проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
  • меньшая травматичность бронхов;
  • малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
  • не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

  • исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
  • оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
  • устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

  1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
  2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
  3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
  4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и муковисцидозу. В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
  5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

  • регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
  • устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
  • обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
  • устранение кровотечения;
  • удаление инородных тел;
  • промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

  1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
  2. Поставить в известность врача о таких недугах, как сахарный диабет, инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
  3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
  4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
  5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
  6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Какие последствия могут возникнуть?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:


  • повреждение стенок бронхов;
  • развитие пневмонии;
  • бронхоспазмы;
  • аллергия;
  • кровотечение.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

  • воспалительный процесс;
  • отёчность;
  • расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
  • новообразования;
  • наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.

Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

  • интерстициальная форма воспаления лёгких;
  • рак лёгкого бронхогенного характера;
  • туберкулез.

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия — эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.



При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]



Источник: http://simptomer.ru/metody/bronkhoskopiya

Все, что нужно знать пациентам о проведении бронхоскопии

Бронхоскопия легких – это серьезное исследование, которое не проводится без видимых причин. Диагностика таким способом показана для уточнения диагноза при тяжелых заболеваниях бронхолегочной системы. Бронхоскопию делают для различных медицинских целей.

Ими может быть необходимость осуществления биопсии тканей легкого, введение лекарственных средств непосредственно в область легочной системы. Естественно, не обходится без визуального осмотра. Проводится такое обследование только по серьезным показаниям, а не для профилактики.

Для чего это нужно

Исследование выявляет различные заболевания, а лечебная бронхоскопия помогает их устранять. Данное диагностическое мероприятие определяет состояние тканей бронхолегочной системы, что позволяет доктору ориентироваться в целесообразности назначаемого лечения.

Зачем проводятся манипуляции при помощи эндоскопа

  1. С целью тщательной диагностики. Во время процедуры специалист может визуально оценить состояние внутренних органов дыхательной системы, таких как: бронхи, трахея, а также самой ткани легкого. Проводится при подозрении на серьезные заболевания, которые сопровождаются сильным кашлем с кровью или непрекращающейся одышкой. Нередко исследование назначается при изменениях на рентгенограмме. Подозрением врача может быть туберкулез легких, наличие злокачественных или доброкачественных опухолевых разрастаний, присутствие в дыхательной системе инородного тела.
  2. Забор материала для лабораторной диагностики. Бронхоскопия с биопсией небольшой части ткани легкого тоже помогает обнаружить раковые клетки. Иногда из полости альвеол берется необходимое количество промывных вод для проведения микробиологических, биохимических анализов.
  3. С целью осуществления необходимых лечебных мероприятий.

При неотложных состояниях пульмонолог назначает введение в бронхи эндоскопа с целью осуществления экстренного лечения. Практически всегда на кону стоит жизнь пациента, поэтому промедление недопустимо. Однако пострадавший или его родственники все же должны дать согласие на манипуляции.



Какое лечение осуществляется при введении эндоскопа

  • Экстренная остановка внутреннего кровотечения, обнаружение его источника.
  • Изъятие инородного тела из полости органов дыхательной системы.
  • Введение лекарственных средств напрямую.
  • Разрешение серьезных инфекционных процессов (например, дренирование абсцесса).
  • Установка необходимых пациенту эндопротезов.
  • Промывание легких для удаления застойной мокроты, крови.

Например, бронхоскопия при пневмонии может проводиться сразу с несколькими целями: диагностическими, лечебными и прочими. Во время процедуры можно провести полноценное визуальное обследование, а затем ввести антибиотик в полость легких.

Виды бронхоскопии

В зависимости от того, какие цели преследует специалист, применяется один из возможных вариантов осуществления манипуляций (фибробронхоскопия или ригидная бронхоскопия). В первом случае исследование проводится при помощи гибкого оборудования, во втором применяется эндоскоп с жестким наконечником.

  1. При помощи гибкого фиброскопа. Основным его преимуществом является возможность проникновения аппаратуры в нижние отделы бронхолегочной системы. Для осуществления не требуется проведение общего наркоза. К тому же такой прибор гораздо меньше травмирует слизистую, а из-за маленького диаметра диагностической трубки с успехом применяется в педиатрической практике. Как правило, таким способом осуществляется диагностическая бронхоскопия.
  2. При помощи жесткого фиброскопа. Такой вариант эндоскопических манипуляций существует для проведения лечебных мероприятий. Он помогает расширить просвет бронхов, а также удалить из них имеющиеся инородные тела. Иногда сквозь жесткий эндоскоп вводят мягкий, что позволяет получить доступ к различным участкам бронхолегочной системы. Мероприятие более серьезное, поэтому проводится только в экстренных случаях под общей анестезией.

Какой вариант проведения диагностики подойдет в конкретном случае, решает врач-пульмонолог, который наблюдает пациента и знает полную клиническую картину его заболевания.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Существует также виртуальная бронхоскопия. Данный вариант представляет собой обследование, чем-то похожее на компьютерную томографию или рентген. Во время процедуры специальный аппарат выпускает дозы облучения, при помощи которых удается получить подробный трехмерный план различных областей легких. Этот метод не инвазивный, но при этом является хорошей альтернативой бронхоскопии, что делает его достаточно популярным среди многих пациентов.

Противопоказания к проведению

Бронхоскопия бронхов имеет свои абсолютные и условные противопоказания, при которых не рекомендуется ее проведение. Конечно, это не касается экстренных неотложных состояний, когда патология может привести к гибели пациента. Решение о проведении такого исследования индивидуально в каждом клиническом случае.



Когда введение эндоскопа в бронхи не рекомендуется:

  • наличие дыхательной недостаточности на момент диагностики;
  • присутствие в анамнезе инфаркта миокарда или инсульт, которые случились с пациентом за последние полгода, а также других серьезных болезней сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые психические заболевания;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • стеноз трахеи, гортани.

Нередко при таких состояниях организма вред от инвазивной процедуры более значительный, чем польза от нее же. Поэтому решение о целесообразности принимает консилиум врачей. Иногда требуется на время отложить диагностику легких с эндоскопом.

В каких случаях лучше перенести процедуру:

  • менструации;
  • беременность, особенно 2-й и 3-й триместры;
  • приступ бронхиальной астмы.

Стоит отметить, что если имеется угрожающее жизни состояние, специалист проводит лечебную диагностику, несмотря на имеющиеся противопоказания и предосторожности.

Подробный план подготовки

Подготовка пациента к бронхоскопии осуществляется в условиях стационара, реже человек находится дома накануне выполнения процедуры. От того, насколько тщательно она проводится, зависит полученный результат. Конечно, это не касается экстренных состояний, когда на подготовку пациента просто нет времени.



Какие предварительные исследования требуют фиброскопия легких:

  • рентген-снимок;
  • ЭКГ;
  • анализ крови (общий, коагулограмма, исследование уровня мочевины и газов).

После получения всех лабораторных и диагностических результатов специалист проводит консультацию с пациентом. На ней необходимо рассказать лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, имеющихся в анамнезе.

Обязательно нужно упомянуть об аллергии, а также сердечных патологиях, если подобное имеется. Кроме того, необходимо сообщить доктору о принимаемых препаратах, беременности, а также обо всех ухудшениях состояния за последние 6 месяцев.

Если у человека имеется страх перед процедурой, что наблюдается в большинстве случаев, назначаются транквилизаторы совместно со снотворными препаратами. Это позволяет расслабить нервную систему пациента, чтобы выспаться перед важным обследованием.

Что еще влияет на подготовку перед бронхоскопией:


  • не следует употреблять пищу за 8 часов до предполагаемого обследования;
  • запрещается курить:
  • обязательно показано опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

На диагностический осмотр можно взять с собой полотенце или салфетки. Когда имеется астма, необходимо подготовить ингалятор для экстренных случаев. Если успокоительные лекарства не помогли с вечера, доктор предложит введение седативных средств внутривенно непосредственно перед процедурой.

Как проводится бронхоскопия

Всем пациентам, которым назначают такой вид обследования, интересно, как делают бронхоскопию, больно это или нет, а также какая длительность у процедуры. Такие вопросы вызваны естественным для человека страхом, что внедрение в организм принесет непоправимый вред. Но это не так.

Бронхоскопия под наркозом делается всегда, выбор остается лишь за его формой. Введение жесткого бронхоскопа требует общей анестезии, в то время как его мягкий аналог справляется с задачей при местном обезболивании.

Алгоритм выполнения процедуры:

Пациент приходит в специализированный эндоскопический кабинет, располагается на кушетке-трансформаторе, в положении полусидя или лежа, в зависимости от рекомендаций доктора. Манипуляции проводит квалифицированный специалист, который специализируется именно на этом виде диагностики.



Водятся успокаивающие и бронхорасширяющие лекарственные средства, осуществляется общая анестезия. Если требуется местное обезболивание, оно выполняется самим эндоскопом во время процедуры. По ходу продвижения бронхоскопа по органам дыхания, вводится медикамент на основе 5%-го лидокаина.

Трубка проникает через ротовую или носовую полость на глубоком вдохе. Впоследствии рекомендуется дышать поверхностно и часто, чтобы угнетать возникающий рвотный рефлекс. Специалист поочередно осматривает гортань, трахею, бронхи.

При необходимости проводится биопсия или лечебные мероприятия. Существует возможность удаления патологического содержимого легких, взятие смывов, введение лекарственных средств.

Результаты пациенты получают через сутки после обследования, экстренное состояние становится известным сразу же. Некоторое время рекомендуется находиться под присмотром медицинского персонала, пару часов не следует кушать и пить.

Одним из побочных эффектов такого вида диагностики является непродолжительное кровохарканье, которое является нормальным при отсутствии сопутствующих признаков. Кашель после бронхоскопии объясняется нормальной реакцией бронхов на внешний раздражитель.



Особенности проведения у детей

Бронхоскопия у детей всегда проходит под общим наркозом. Это объясняется страхом маленьких пациентов к инвазивным вмешательствам. Наиболее частыми случаями во врачебной практике является удаление инородного тела, которое может обеспечить только эндоскопия легких.

Нередко из органов дыхания ребенка изымаются очень мелкие предметы, например, бусинки, монеты, кусочки пищи, а также микроскопические детали от игрушек. Привидение ФБС-обследования легких в таком случае просто необходимо, так как данное состояние чревато развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни малыша. Существует вероятность удушения, абсцесса, ателектаза или сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Особенности проведения бронхоскопии у детей:

  • обязательным является общий наркоз;
  • используется только мягкий фиброскоп;
  • процедура проводится исключительно в лежачем положении;
  • необходимо наличие реанимационного отделения;
  • после исследования в обязательном порядке назначаются антибиотики.

Родители должны помнить о том, что осложнения после данной диагностики развиваются в редких случаях, а патологические состояния, при которых она проводится, угрожают жизни практически всегда.

Если ребенка беспокоит удушающий кашель, а также состояние малыша стремительно ухудшается, пользы от бронхоскопии будет больше, чем вреда.



Возможные последствия от процедуры

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо тщательно выбирать, где сделать бронхоскопию можно по определенному алгоритму. Не рекомендуется обращать внимание на низкую стоимость диагностики, так как от оборудования зависят немало. Нередко цена играет главную роль в возможных последствиях.

Какие последствия бывают после данного эндоскопического осмотра:

  • отек, спазм слизистой бронхов;
  • непродолжительное кровотечение;
  • аллергическая реакция на лекарства;
  • инфицирование;
  • реакция на наркоз.

Если пациента после бронхоскопии беспокоит кашель и высокая температура, следует немедленно обратиться в больницу для предотвращения серьезных осложнений, угрожающих жизни человека.

Конечно, бронхоскопия является серьезным инвазивным вмешательством. Но те заболевания, которые она помогает диагностировать и вылечить, гораздо опасней для человека. Пациенту следует тщательно подойти к выбору специалиста, который проводит эту диагностику. Только так можно избежать большинства тяжелых последствий, получив от процедуры только неоспоримую пользу.

Источник: http://pulmono.ru/diagnostika/drugie5/provedenie-bronhoskopii

Бронхоскопия. Что такое бронхоскопия, показания, противопоказания, виды исследования

Часто задаваемые вопросы



Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Что такое бронхоскопия

  • удаление из бронхов инородных тел
  • очищение от гноя и густой слизи
  • промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
  • взятия образцов ткани на биопсию
  • расширение просвета бронхов
  • удаление мелких опухолей

Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

  • Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
  • Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
  • Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
  • При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
  • Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
  • При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
  • Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
  • Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
  • После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
  • Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
  • На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии.

  • Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
  • Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виды бронхоскопии

  1. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.
  • может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
  • меньше травмирует оболочку бронхов
  • благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
  • не требует общей анестезии
  • диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
  • визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
  • удаление мелких инородных тел
  • Жесткий бронхоскоп

    Преимущества жесткого бронхоскопа:

    • широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути
    • через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов
    • устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования
    • используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких
    • процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх.
    • восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
    • удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
    • поиск очагов поражения дыхательной системы
    • борьба с кровотечением
    • извлечение инородных тел
    • промывание бронхов и введение лекарственных растворов
  • Показания для бронхоскопии

    • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
    • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
    • подозрение на наличие инородного тела
    • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
    • кровохарканье
    • множественные абсцессы легких
    • кисты в легких
    • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
    • рецидивирующие пневмонии
    • аномальное строение и расширение бронхов
    • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
    • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
    • подготовка к операции на легких

    Цель назначения бронхоскопии – вывить признаки болезни и по возможности устранить причину.

    Подготовка к бронхоскопии

    • Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
    • Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
    • Исследование крови
    • Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
    • Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
    • Уровень мочевины в крови

    Как готовиться к бронхоскопии?

    
    • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
    • Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
    • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
    • Запрещено курить в день исследования.
    • Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
    • Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
    • При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

    Что взять с собой?

    • нарушения сердечного ритма выше третей степени
    • повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
    • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
    • аневризма аорты

    В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

    • нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
    • прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
    • снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
    • прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
    • прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

    В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?

    Противопоказания для бронхоскопии

    • Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
    • Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
    • Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
    • Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
    • Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
    • Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
    • Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
    • Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

    Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:

    • острых инфекционных заболеваниях
    • месячных
    • приступе бронхиальной астмы
    • на второй половине беременности

    Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

    

    Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

    Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

    • частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
    • колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
    • мелкие запчасти игрушек;
    • резинки от простых карандашей;
    • монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

    Хорошо, если ребенок поперхнулся на глазах у взрослых, но иногда момент попадания инородного тела в дыхательные пути выходит из поля зрения родителей. А если предмет мелкий и неметаллический, то его тяжело диагностировать, ведь он может быть не виден на рентгенограмме (на рентгене видны только плотные с металлическими включениями предметы), а симптомы данного состояния часто напоминают тяжелую пневмонию, не поддающуюся лечению. Тогда на помощь приходит бронхоскопия, с помощью которой можно не только выявить инородное тело, но и удалить его.

    • асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
    • нагноение бронха;
    • абсцесс легкого;
    • ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
    • эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
    • сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.
    • диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
    • для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
    • остановка легочного кровотечения(это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

    3. Ателектаз легкого – выпадение части легкого из акта дыхания, развивающееся из-за воспалительного процесса в легких или порока развития бронхов,

    • детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
    • для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
    • при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
    • у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
    • обязательное назначение антибиотиков после процедуры.

    Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:

    • спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
    • кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
    • рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
    • при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
    • осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
    • аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

    Осложнения от бронхоскопии возможны, но развиваются крайне редко (в 0,2% от общего количества проведенных процедур). Даже если осложнения развились, большинство из них устраняют еще в операционной. Смертельный исход в последствие бронхоскопии возможен крайне редко, в 0,0002%. Риск развития осложнений от не проведенной процедуры намного выше, чем от эндоскопического исследования бронхов.

    Виртуальная бронхоскопия, что это?

    • беременность (только по жизненным показаниям);
    • ожирение, вес более 120 кг (тучные люди могут не вместиться в аппарат томографа).
    • беременность;
    • стеноз гортани;
    • тяжелая бронхиальная астма;
    • кахексия (истощение);
    • заболевания сердечно-сосудистой системы и многие другие.

    В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ.

    Виртуальная бронхоскопия более широко применяется в диагностике и контроле роста онкологических образований бронхов, хотя показаний к проведению данного исследования много, также как и при эндоскопической бронхоскопии.

    Бронхоскопия при туберкулезе

    • туберкулез бронхов;
    • хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
    • бронхиальная астма;
    • эндобронхит;
    • бронхоэктазы и так далее.

    Любое воспаление в бронхах сопровождается патологическими изменениями:

    • отек;
    • спазм;
    • снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;
    • гипоксия (недостаток кислорода) организма;
    • воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;
    • образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.

    Эти изменения снижают эффективность противотуберкулезной терапии:

    • препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;
    • за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);
    • препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);
    • сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

    Поэтому диагностировать и лечить патологию бронхов при туберкулезе легких не только рекомендовано, но и необходимо.

    2. Отрицательный лабораторный результат мокроты при наличии больших туберкулезных изменений в легких.

    3. Длительное кровохарканье.

    5. Длительно не закрывающаяся каверна в легком.

    6. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

    7. Выявление палочки туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких как для детей, так и для взрослых.

    8. Подготовка к хирургическому лечению туберкулеза.

    9. Контроль над состоянием швов после удаления легкого.

    10. Длительный кашель, не уменьшающийся на фоне лечения.

    11. Подозрение на химиорезистентный (устойчивый к противотуберкулезным препаратам) туберкулез.

    13. Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса у детей (при условии отрицательной мокроты на палочки туберкулеза).

    14. Прорыв казеозных масс (гноя) из внутригрудных лимфатических узлов в бронх у детей (бронхоскопия проводится как неотложная помощь в ситуации, угрожающей жизни ребенка).

    2. постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;

    3. выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;

    4. получение биопсионного материала для гистологического исследования;

    5. выявление химиорезистентных форм туберкулеза;

    7. контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;

    8. удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;

    9. остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;

    10. вымывание казеозных масс из бронхов;

    11. удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;

    12. санация бронхиального дерева при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;

    13. введение в бронхи противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.

    Бронхоскопия с биопсией, как проводится?

    2. Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии. Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.

    3. Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов. Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.

    2. Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

    При заборе большого объема материала хирург накладывает швы для предотвращения кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.

    Фото бронхоскопии, как выглядят больные бронхи?

    Так выглядят здоровые бронхи на бронхоскопии.

    А на этом фото картина бронхоскопии при раке легкого (центральный рак).

    А такие изменения характерны для туберкулеза бронха

    При помощи бронхоскопии исследуют и трахею. На фото представлены результаты бронхоскопии при доброкачественной опухоли трахеи.

    Удаление инородного тела из дыхательных путей.

    А так выглядят бронхи при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) – наиболее частое заболевание дыхательной системы злостных курильщиков.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-bronkhoskopija-chto-takoe-bronkhoskopija.html

    admin
    admin

    ×